Д.м.н., проф. Ляшенко И.Н., к.м.н. Бондарь С.А. (винницкий мединститут),

Мороз Е.В. (начмед Винницкого областного кожвендиспансера),

Трунина Т.И. (врач-дерматолог, г. Киев).

Важным свойством сорбционных методов является возможность мощного направленного воздействия на иммунореактивность организма, что необходимо при лечении аутоиммунных, аллергических заболеваний, болезней иммунных комплексов (1).

Большой интерес представляет общий, постоянно констатируемый феномен постсорбционного резкого повышения чувствительности организма  к лекарственной терапии. Это явление в высшей степени значимо при комплексной терапии коллагенозов, осложнённых форм псориаза, аллергических и пузырных дерматозов (2).

Развитие синдрома эндогенной интоксикации является закономерным следствием многих тяжёлых процессов, в результате которых в организме накапливается избыточное количество промежуточных и конечных метаболитов, оказывающих влияние на состояние жизненно важных функций. Эндотоксикоз является  главным фактором, формирующим клинические симптомы многих дерматозов и определяющим течение и их исход (3).

Энтеросорбция, как эффективный детоксикационный приём, с успехом применяется при пищевой и медикаментозной аллергиях, крапивнице, псориазе, атопическом дерматите, экземе, красной волчанке и других заболеваниях.

Нами проведено лечение и диспансерное наблюдение 250 больных экземой и 160 псориазом. Острая экзема диагностирована у 154, обострение хронической – у 96. У 77 больных диагностирована микробная экзема, у 164 – истинная , у 9 – экзематозная эритродермия. Ограниченная форма псориаза наблюдалась у 19 больных, распространённая – у 113, псориатическая эритродермия – у 86, артропатия – у 20. Площадь поражения до 30% кожного покрова определена у 156 больных экземой и 48 больных псориазом, от 30 до 60 % - у 65 и 63, свыше 60% - у 29 и 49 соответственно. С целью выяснения роли синдрома эндогенной интоксикации в патогенезе экземы и псориаза, мы провели исследование уровня средних молекулярных пептидов (СМП) до и после лечения.  До лечения в крови больных экземой установили повышение уровня СМП в 1,9 раза (0,452+0,031 у.е.), у больных псориазом в 2,5 раза (0,727+0,023 у.е.). Для более полного подтверждения роли синдрома эндогенной интоксикации в патогенезе экземы нами определялась сорбционная способность эритроцитов (ССЭ) до и после лечения у больных экземой и контрольной группы. У больных экземой показатель ССЭ составил 62,6 + 1,8% и в 1,7 раза превышал контрольные цифры (37,1+1,4%).   

При оценке состояния иммунно-аллергической реактивности нами отмечено снижение количественного содержания Т- и В-лимфоцитов при экземе. Показатель бласттрансформации был снижен у обеих групп больных. Изучаемая нами каталитическая способность миелопероксидазы (МПО) и сукцинадегидрогеназы (СДГ) в форменных элементах крови оказалась сниженной у больных экземой и псориазом до начала лечения.

С учётом наличия эндотоксикоза при экземе мы разработали  и применили комплексную терапию с включением корригирующего дезинтоксикационного препарата, экспургаторного метода, антиоксидантов (витамины А и Е, аевит), адаптогенов (настойка элеутерококка, валерианы), наружно – борной мази, крема  Унны с добавлением кортикостероидов, примочек, диеты с ограничением потребления соли, жиров, углеводов. Больным псориазом к вышеперечисленному добавляли УФ  облучение по зональной схеме, ванны с отварами овсяной половы (или соломы) и чистотела.

Лечение Полисорбом МП больных экземой и псориазом производилось после углублённого клинико-лабораторного исследования. Препарат назначался в дозе 1 г (1 чайная ложка) на полстакана воды за 1 час до еды 3 раза в день при площади поражения до 60% кожного покрова, а при поражении свыше 60% - по 2 г 3 раза в день. Курс терапии больных экземой и псориазом продолжался в среднем 48 и 23 дня соответственно, больных групп сравнения – 45 и 29 дней.

В результате проведённого комплексного лечения, выздоровление наступило у 179 (71%) больных экземой и у 85 (53%) больных псориазом, значительное улучшение – у 55 (22%) и у 48 (30%), улучшение у 12 (5%) и у 27 (17%), без изменения – у 2(1%), ухудшение – у 2 (1%). В контрольной группе у 63% и 50%; 17% и 35%; 6% и 12%; 7% и 3%; 7% соответственно. После лечения установлено снижение показателей СМП: у больных экземой он составил 0,289+0,025, а у больных псориазом в стадии ремиссии – 0,327+0,018. Отмечено снижение показателя ССЭ у больных экземой до 38,1+1,57%.  Достоверно повысились показатели клеточного и гуморального иммунитета, активности МПО и СДГ, что свидетельствует о целесообразности внедрения в практическую дерматологическую службу энтеросорбционной терапии Полисорбом МП для санации больных экземой и псориазом.

Следует также отметить достаточно высокую эффективность Полисорба МП при лечении Аллергических состояний, в том числе и аллергических дерматозов. Энтеральное применение сорбента в дозе 1-2 г на приём трижды в день перед едой значительно сокращает клинические и лабораторные проявления аллергозов.

Литература:

1.       Молоденков М.Н.,  Чередеев А.Н., Ляхов В.Ф., Шарапова Г.Я. Влияние гемосорбции на иммуносупрессорные свойства сыворотки периферической крови больных псориазом. //Иммунология. – 1985. №6.- с.65-68.

2.       Короткий Н.Г., Лопухин Ю.М., Шарапова Г.Я., Молоденков М.Н. Современные аспекты применения гемосорбции в лечении больных псориазом. //Вестн. Дерматол.- 1989. №7. – с.13-17

3.       Шарапова Г.Я., Короткий Н.Г., Молоденков М.Н., Псориаз (иммуномеханизмы патогенеза и методы лечения). –М.: Медицина, 1989.